Manejo Práctico de la Hipertensión Arterial: Guía para Pacientes y Profesionales

La hipertensión arterial (HTA) es una condición médica común que afecta a millones de personas en todo el mundo. Conocida como el “asesino silencioso”, la HTA puede pasar desapercibida durante años, aumentando el riesgo de enfermedades cardiovasculares y renales graves. En este blog, exploraremos cómo manejar la HTA según las recomendaciones de la Octava Joint National Committee (JNC 8), centrándonos en diagnósticos, evaluaciones, factores de riesgo y consideraciones farmacológicas.

Diagnóstico y Evaluación:
El primer paso en el manejo de la HTA es un diagnóstico preciso. Esto implica medir la presión arterial (PA) de manera regular y evaluar los factores de riesgo del paciente. Los diagnósticos diferenciales pueden incluir otras condiciones que elevan la PA, como la ansiedad o el estrés. Es importante realizar una evaluación completa, que incluya antecedentes médicos, mediciones de PA en reposo y exámenes de laboratorio para detectar posibles comorbilidades.

Factores de Riesgo y Evaluaciones Adicionales:
La HTA está estrechamente relacionada con otras condiciones de salud, como la diabetes, la obesidad, la enfermedad renal y la dislipidemia. Por lo tanto, es fundamental evaluar estos factores de riesgo y realizar pruebas adicionales según sea necesario. Esto puede incluir exámenes de glucosa en ayunas para la diabetes, perfiles lipídicos para la dislipidemia y pruebas de función renal para la enfermedad renal.

Inicio del Tratamiento Farmacológico:
El tratamiento farmacológico de la HTA depende de varios factores, incluida la presencia de condiciones médicas adicionales. En pacientes con diabetes, enfermedad cardiovascular o enfermedad renal crónica, se pueden requerir medicamentos específicos para controlar la PA y reducir el riesgo de complicaciones. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), los bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARA-II), los diuréticos tiazídicos y los bloqueadores beta son opciones comunes de tratamiento.

Así mismo otro factor importante a considerar son los rangos de TA de acuerdo a edad de los pacientes, dado que de acuerdo a la edad se decidirá el iniciar tratamiento y se buscarán ciertas metas de tratamiento.

Población general:
>60 años iniciar tratamiento farmacológico si >150/90 mmhg. Meta <150/90 mmhg
<60 años iniciar tratamiento farmacológico si >140/90 mmhg. Meta <140/90 mmhg ERC o DT2 concomitante iniciar tratamiento farmacológico si >140/90 mmhg. Meta <140/90 mmhg

Consideraciones Farmacológicas:
Es importante tener en cuenta las posibles interacciones medicamentosas y los efectos secundarios al prescribir medicamentos para la HTA. Algunos pacientes pueden experimentar efectos secundarios. Es fundamental monitorear de cerca la respuesta del paciente al tratamiento y ajustar la dosis según sea necesario para lograr un control óptimo de la PA.

Principales Medicamentos e Indicaciones:

• IECA/ARA-II: Diabetes, enfermedad renal crónica.
• Diuréticos Tiazídicos: Primer agente en la mayoría de los pacientes.
• Bloqueadores Beta: Enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca.
• Antagonistas del Calcio: Alternativa en pacientes con enfermedad cardiovascular.
  Una vez iniciado el tratamiento se tendrá que vigilar las metas de TA, y si posterior a 1 mes no se logra el objetivo se evaluara el aumentar la dosis del fármaco seleccionado o añadir algún otro fármaco.

No co administrar en un mismo paciente iECA y ARAII en el mismo momento.

Si posterior a la coadministración de 3 fármacos a dosis óptimas no se logra el control, valorar remisión a médico especialista.

En resumen, el manejo de la HTA requiere un enfoque integral que considere los factores de riesgo individuales y las necesidades del paciente. Al seguir las pautas de la JNC 8 y adaptarlas a cada situación clínica, podemos mejorar el control de la PA y reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares y renales. Siempre es importante trabajar en estrecha colaboración con un profesional de la salud para desarrollar un plan de tratamiento personalizado y efectivo.

Hernandez-Vila E. A review of the JNC 8 Blood Pressure Guideline. Tex Heart Inst J. 2015 Jun 1;42(3):226-8. doi: 10.14503/THIJ-15-5067. PMID: 26175633; PMCID: PMC4473614.
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